里親制度説明会 お申し込みフォーム

里親制度説明会 参加希望日　＜必須＞
2024年12月22日（日）14:00～16:00

参加代表者名　＜必須＞

フリガナ（代表者名）＜必須＞

参加人数　※託児は含まない　＜必須＞

他参加者名をご記入ください　※託児は除く

お電話番号　＜必須＞

メールアドレス　＜必須＞

確認用メールアドレス＜必須＞

郵便番号　＜必須＞

　託児の利用希望 ＜必須＞
なしあり

（託児ありの場合）お子さまの性別

（託児ありの場合）お子さまのおなまえ

（託児ありの場合）お子さまの年齢 ※月齢も

（託児ありの場合）お子さまのアレルギー有無

（託児ありの場合）好きな遊び、キャラクター

個別相談の希望の有無＜必須＞
希望する希望しない

この里親制度説明会をどこでお知りになりましたか？＜必須＞
区のお知らせ板区内施設（図書館・児童館等）の掲示あいりすホームページ知人からの紹介その他

上記質問にて「その他」を選択した方、こちらへ内容をご記載ください

その他、質問等あればご自由にご記入ください (任意)

以下の内容を承諾する＜必須＞

社会福祉法人聖オディリアホーム（以下、当法人という）は、以下の方針に基づき、個人情報の保護に努めます。

（法令の遵守）
１．当法人は、個人の人格尊重の理念のもとに、関係法令を遵守し、実施する事業において個人情報を慎重に取り扱います。

（個人情報の取得）
２．当法人は、個人情報を適法かつ適正な方法で取得します。

（個人情報の利用）
３．当法人は、個人情報の利用目的をできる限り特定し、その利用目的の範囲でのみ個人情報を利用します。

（個人情報の提供）
４．当法人は、特定の範囲及び法令等の規定に基づく場合を除いて、個人情報を事前に本人の同意を得ることなく外部に提供しません。

（個人情報の正確性の確保）
５．当法人は、個人情報を正確な状態に保つとともに、漏えい、滅失、き損などを防止するため、適切な措置を講じます。

（本人の請求）
６．当法人は、本人が自己の個人情報について、開示・訂正・追加・削除・利用停止を求める権利を有していることを確認し、これらの申出があった場合には可能な範囲で速やかに対応します。
（苦情への対応）
７．当法人は、個人情報の取扱いに関する苦情があったときは、適切かつ速やかに対応します。

（個人情報の管理体制の整備）
８．当法人は、個人情報を保護するために適切な管理体制を講じるとともに、役職員の個人情報保護に関する意識啓発に努めます。

（個人情報保護規程）
９．当法人は、この方針を実行するため、個人情報保護規程を定め、これを当法人役職員に周知徹底し、確実に実施します。

個人情報利用目的 社会福祉法人聖オディリアホームでは、個人情報保護法及び利用者の権利と尊厳を守り安全管理に配慮する「個人情報保護方針」の下、ここに利用者の「利用目的」を公表いたします。

１．利用者への支援提供に必要な利用目的
（１）施設内部での利用目的
〈1〉施設が利用者等に提供する支援
〈2〉施設利用における管理、運営業務のうち次に係るもの
　ア）入退所等の管理
　イ）会計、経理
　ウ）施設内事故、緊急時等の報告
　エ）当該利用者の支援内容の向上
（２）他の事業者等への情報提供を伴う利用目的
　利用者の診察等にあたり、外部の医師の意見・助言を求める場合
　ア）家族等への心身の状況説明
　イ）学校職員への情報提供、資料の閲覧
　ウ）第三者の閲覧に供すること

２．上記以外での利用目的
（１）施設内部での利用に係る利用目的
　施設の管理運営業務のうち次のもの
　ア）支援内容や業務の維持、改善の基礎資料
　イ）施設等において行われる学生等の実習への協力
　ウ）施設において行われる事例研究会等
（２）他の事業者等への情報提供に係る利用目的
〈1〉施設の管理運営業務のうち
　ア）外部監査機関、評価機関等への情報提供
　イ）研究、機関紙、ホームページ等（個人が特定されるような情報は出さない）
〈2〉報道機関（テレビ、ラジオ、新聞、専門誌等）への情報提供

なお、あらかじめ利用者本人、もしくは代理人の同意を得ないで利用目的の必要な範囲を超えて個人情報を取り扱うことは致しません。